ما هو تنظير الركبة، وكيف يُجرى؟

إذا كان ألم الركبة أو إحساس الانغلاق أو التعلق يُصعّب حياتكم اليومية، فربما اقترح عليكم طبيبكم تنظير الركبة. هذه الطريقة المعروفة بين الناس بـ«جراحة الركبة المغلقة» تتيح تصوير داخل مفصل الركبة بمساعدة كاميرا عبر مداخل بحجم بضعة مليمترات ودون إجراء شقوق كبيرة، وعلاجه غالبًا في الجلسة نفسها. والتنظير المفصلي، وهو أحد أكثر التدخلات التي تطبّقها جراحة العظام الحديثة، قد يوفّر مزايا مهمة من حيث التشخيص والعلاج معًا عند تطبيقه على المريض المناسب وبالدواعي الصحيحة. في هذا المقال سنتناول خطوة بخطوة ماهية تنظير الركبة، والحالات التي يُفضَّل فيها، ومسار العملية وفترة التعافي.

ما هو تنظير الركبة؟

كلمة التنظير المفصلي (arthroscopy) تأتي من دمج كلمتي «مفصل» (arthro) و«النظر» (scopy). في تنظير الركبة، تُدخَل منظومة كاميرا بدقة القلم تُسمى المنظار المفصلي إلى داخل المفصل عبر أحد شقين أو ثلاثة شقوق صغيرة بحجم نحو نصف سنتيمتر تُفتَح على الوجه الأمامي للركبة. وتعكس الكاميرا داخل المفصل على الشاشة بشكل مكبّر وعالي الدقة؛ وبذلك تُقيَّم الغضاريف الهلالية وأسطح الغضروف والأربطة وغشاء المفصل مباشرة بالعين.

وبأدوات جراحية خاصة تُرسَل إلى داخل المفصل عبر المداخل الصغيرة الأخرى، تُعالَج المشكلات المكتشفة عادة في الجلسة نفسها. ولأن المفصل لا يُفتَح بالكامل وتُحفَظ العضلات والأنسجة المحيطة إلى حد كبير، تُسمى هذه الطريقة أيضًا «جراحة الركبة المغلقة».

في أي أمراض يُجرى تنظير الركبة؟

يمكن استخدام تنظير الركبة لغرض التشخيص والعلاج معًا. وعند تقييم نتائج الفحص وصور الرنين المغناطيسي معًا، يُفضَّل عادة في الحالات التالية:

• تمزقات الغضروف الهلالي (إصلاح التمزقات المناسبة أو تنظيف الجزء المشكِل)
• إصابات الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي (إعادة بناء الرباط)
• أضرار الغضروف المحدودة وعلاج آفات الغضروف المناسبة
• قطع العظم أو الغضروف السابحة بحرية داخل المفصل
• مشكلات الانحشار المرتبطة بغشاء المفصل مثل متلازمة البليكا
• التهاب غشاء المفصل (التهاب الغشاء الزليلي) وبعض التهابات المفصل الداخلية

من ناحية أخرى، أود التأكيد أيضًا أن التنظير المفصلي ليس ضروريًا في كل ألم للركبة. فمثلًا، تكون إسهامات التنظير في الخشونة المتقدمة (تنكس مفصل الركبة) محدودة عادة. لذلك يُتخذ قرار الجراحة على نحو شخصي بتقييم عمركم وتوقعاتكم ونتائج فحصكم وتصويركم معًا.

مسار جراحة الركبة المغلقة خطوة بخطوة

التحضير قبل الجراحة

أولًا، يُوضَّح مصدر المشكلة عبر فحص مفصّل وأشعة سينية ورنين مغناطيسي في الغالب. ثم يُجرى تقييم التخدير؛ وتُراجَع الأدوية التي تستخدمونها ومميعات الدم وأمراضكم المزمنة. ويمكن إجراء تنظير الركبة بالتخدير العام، كما يمكن إجراؤه بالتخدير النصفي الذي يخدّر ما دون الخصر؛ ويُتخذ قرار الطريقة الأنسب لكم مع أخصائي التخدير.

ماذا يحدث أثناء الجراحة؟

بعد تحضير منطقة الركبة بشكل معقّم، يُوسَّع مجال الرؤية بإدخال سائل معقّم إلى داخل المفصل. تُوضَع الكاميرا والأدوات عبر الشقوق الصغيرة؛ ويُفحَص داخل المفصل بشكل منهجي وتُطبَّق عملية إصلاح أو تنظيف أو إعادة بناء موجهة للمشكلة المكتشفة. وتختلف مدة العملية باختلاف التدخل المُجرى، لكنها تتراوح عادة بين 30-90 دقيقة. وتُغلَق الشقوق في الغالب بغرزة أو غرزتين وتُغطّى بضماد صغير.

“القوة الحقيقية للتنظير المفصلي لا تكمن في صغر الشقوق؛ بل في قدرتنا على رؤية داخل المفصل بأعيننا وحل المشكلة في موضعها وغالبًا في الجلسة نفسها.”

مزايا تنظير الركبة

• لأنه لا يوجد شق جراحي كبير، يكون ضرر الأنسجة والألم بعد الجراحة أقل عادة
• خطر العدوى ومشكلات موضع الجرح أدنى عادة مقارنة بالجراحة المفتوحة
• مدة البقاء في المستشفى قصيرة؛ ويمكن إخراج كثير من المرضى في اليوم نفسه
• لأن الندبات بحجم بضعة مليمترات، تكون النتيجة التجميلية مُرضية عادة
• العودة إلى الحياة اليومية والعمل أسرع لدى معظم المرضى
• يتيح التشخيص والعلاج معًا في الجلسة نفسها

ومع ذلك، وكما هي الحال في كل تدخل جراحي، قد تُشاهَد في تنظير الركبة أيضًا وبشكل نادر حالات غير مرغوبة مثل العدوى، والنزف داخل المفصل، وإصابة الأوعية أو الأعصاب، وتكوّن الجلطات في أوردة الساق. وتختلف هذه المخاطر من شخص لآخر؛ وسيطلعكم طبيبكم قبل الجراحة بالتفصيل على وضع المخاطر الخاص بكم.

الخروج في يوم واحد وفترة التعافي

يُخطَّط تنظير الركبة لدى كثير من المرضى كجراحة في يوم واحد؛ أي أن المريض الذي يدخل العملية صباحًا يمكن إخراجه إلى منزله في الغالب في اليوم نفسه بعد بضع ساعات من المراقبة. وبعد عمليات بسيطة مثل تنظيف الغضروف الهلالي، يمكن لمعظم المرضى المشي بالضغط على الركبة بقدر ما يحتملون. أما في التدخلات الأكثر شمولًا مثل إعادة بناء الرباط، فقد يلزم استخدام العكازين ودعامة الركبة لفترة.

تختلف سرعة التعافي باختلاف التدخل المُجرى وعمركم وحالتكم الصحية العامة. ففي التدخلات البسيطة تكون العودة إلى أنشطة الحياة اليومية عادة خلال بضعة أيام إلى بضعة أسابيع؛ أما العودة إلى الرياضة فيمكن تخطيطها في معظم التدخلات البسيطة خلال 4-8 أسابيع، إلا أن هذه المدة قد تختلف من شخص لآخر. وقد تستغرق العودة إلى الرياضة بعد جراحة الأربطة أشهرًا. والعلاج الطبيعي وبرنامج التمارين في هذه العملية من أهم أجزاء التعافي؛ فالمرضى الذين يؤدون تمارينهم بانتظام يكتسبون قوة العضلات والمدى الحركي للمفصل عادة على نحو أسرع.

ما الذي ينبغي الانتباه إليه خلال فترة التعافي؟

• إبقاء ساقكم فوق مستوى القلب في الأيام الأولى وتطبيق البرودة على فترات يساعد على تقليل التورم
• طبّقوا برنامج التمارين الموصى به بانتظام؛ واستشيروا طبيبكم إذا ازداد ألمكم بشكل واضح
• التزموا بعناية بالتعليمات المتعلقة بالعناية بالضماد والغرز
• في حالات الحمى أو الاحمرار المتزايد أو التورم الشديد أو الألم الذي لا يهدأ، اتصلوا بطبيبكم دون تأخير

إذا كان لديكم ألم أو تورم أو انغلاق أو إحساس بالانفلات لا يزول منذ مدة طويلة في ركبتكم، فمن المفيد تقييم هذه الأعراض دون تأجيل. فالتشخيص المبكر قد يوسّع خيارات العلاج ويسهم في الحفاظ على صحة مفصلكم على المدى البعيد. وإذا استمرت شكاواكم، فأنصحكم بمراجعة مختص في جراحة العظام والرضوض لإجراء فحص مفصّل لركبتكم؛ ويمكننا معًا تخطيط طريق العلاج الأنسب لكم.