Артроскопия коленного сустава: что это такое и как проводится?

Если боль в колене, ощущение блокировки или зацепления затрудняют вашу повседневную жизнь, ваш врач мог порекомендовать вам артроскопию коленного сустава. Этот метод, известный в народе как «закрытая операция на колене», позволяет осмотреть внутреннюю часть коленного сустава без больших разрезов — через несколько миллиметровых доступов с помощью камеры, и чаще всего провести лечение в тот же этап. Артроскопия, будучи одним из наиболее часто выполняемых вмешательств современной ортопедии, при правильном показании и у подходящего пациента может дать значительные преимущества как в диагностике, так и в лечении. В этой статье мы шаг за шагом рассмотрим, что такое артроскопия коленного сустава, в каких случаях её выбирают, как проходит операция и период восстановления.

Что такое артроскопия коленного сустава?

Слово «артроскопия» образовано от сочетания слов «сустав» (артро) и «смотреть» (скопия). При артроскопии коленного сустава система камеры толщиной с карандаш, называемая артроскопом, вводится внутрь сустава через один из двух-трёх небольших разрезов длиной около половины сантиметра на передней поверхности колена. Камера выводит внутреннюю часть сустава на экран в увеличенном виде и высоком разрешении; так мениски, поверхности хряща, связки и суставная оболочка оцениваются непосредственно глазом.

С помощью специальных хирургических инструментов, вводимых внутрь сустава через другие небольшие доступы, выявленные проблемы обычно устраняются в тот же этап. Поскольку сустав не вскрывается полностью, а мышцы и окружающие ткани в значительной мере сохраняются, этот метод называют также «закрытой операцией на колене».

При каких заболеваниях выполняется артроскопия коленного сустава?

Артроскопия коленного сустава может использоваться как в диагностических, так и в лечебных целях. При совместной оценке данных осмотра и снимков МРТ её обычно выбирают в следующих случаях:

• Разрывы мениска (восстановление подходящих разрывов или удаление повреждённого участка)
• Повреждения передней и задней крестообразных связок (реконструкция связки)
• Ограниченные повреждения хряща и лечение подходящих хрящевых дефектов
• Свободно перемещающиеся внутри сустава фрагменты кости или хряща
• Проблемы ущемления, связанные с суставной оболочкой, такие как синдром складки (плики)
• Воспаление суставной оболочки (синовит) и некоторые внутрисуставные инфекции

С другой стороны, хочу подчеркнуть, что артроскопия нужна не при каждой боли в колене. Например, при остеоартрозе колена на поздней стадии (гонартрозе) вклад артроскопии обычно ограничен. Поэтому решение об операции принимается индивидуально при совместной оценке вашего возраста, ожиданий, данных осмотра и визуализации.

Процесс закрытой операции на колене шаг за шагом

Подготовка к операции

Прежде всего источник проблемы уточняется с помощью подробного осмотра, рентгена и чаще всего МРТ. Затем проводится оценка перед анестезией; пересматриваются принимаемые вами препараты, средства, разжижающие кровь, и хронические заболевания. Артроскопию коленного сустава можно выполнить как под общей анестезией, так и под спинальной анестезией, обезболивающей нижнюю часть тела; наиболее подходящий для вас метод определяется совместно с врачом-анестезиологом.

Что происходит во время операции?

После стерильной подготовки области колена в сустав подаётся стерильная жидкость, расширяющая поле обзора. Через небольшие разрезы вводятся камера и инструменты; внутренняя часть сустава систематически осматривается, и в отношении выявленной проблемы выполняется восстановление, санация или реконструкция. Продолжительность процедуры различается в зависимости от выполняемого вмешательства, но обычно составляет от 30 до 90 минут. Разрезы чаще всего закрываются одним-двумя швами и покрываются небольшой повязкой.

“Главная сила артроскопии не в маленьких разрезах, а в том, что мы можем собственными глазами увидеть внутреннюю часть сустава и решить проблему на месте, чаще всего в тот же этап.”

Преимущества артроскопии коленного сустава

• Поскольку нет большого хирургического разреза, повреждение тканей и боль после операции обычно меньше
• Риск инфекции и проблем с раной обычно ниже, чем при открытой операции
• Срок пребывания в стационаре короткий; многих пациентов можно выписать в тот же день
• Поскольку рубцы имеют размер в несколько миллиметров, косметический результат обычно удовлетворительный
• Возвращение к повседневной жизни и работе у большинства пациентов происходит быстрее
• Даёт возможность как диагностики, так и лечения в один этап

Вместе с тем, как и при любом хирургическом вмешательстве, при артроскопии коленного сустава редко могут наблюдаться нежелательные явления, такие как инфекция, кровотечение в суставе, повреждение сосуда или нерва и образование тромба в венах ноги. Эти риски различаются от человека к человеку; ваш врач перед операцией подробно обсудит с вами вашу индивидуальную ситуацию по рискам.

Амбулаторная выписка и процесс восстановления

У многих пациентов артроскопия коленного сустава планируется как амбулаторная операция; то есть пациент, поступивший на операцию утром, после нескольких часов наблюдения обычно может быть отпущен домой в тот же день. После таких процедур, как простая санация мениска, большинство пациентов может ходить с опорой на колено настолько, насколько это переносимо. При более объёмных вмешательствах, таких как реконструкция связки, может потребоваться некоторое время использовать костыли и наколенник.

Скорость восстановления различается в зависимости от выполненного вмешательства, вашего возраста и общего состояния здоровья. После простых вмешательств к повседневной активности обычно возвращаются в течение нескольких дней или нескольких недель; возвращение к спорту при большинстве простых вмешательств можно планировать в течение 4–8 недель, однако этот срок может различаться от человека к человеку. После операции на связке возвращение к спорту может занять месяцы. В этом процессе программа физиотерапии и упражнений — одна из важнейших составляющих восстановления; пациенты, регулярно выполняющие упражнения, обычно быстрее восстанавливают мышечную силу и объём движений в суставе.

На что следует обращать внимание в процессе восстановления?

• В первые дни держать ногу выше уровня сердца и периодически прикладывать холод помогает уменьшить отёк
• Регулярно выполняйте рекомендованную программу упражнений; при заметном усилении боли проконсультируйтесь с врачом
• Тщательно соблюдайте указания по уходу за повязкой и швами
• При повышении температуры, нарастающем покраснении, выраженном отёке или не стихающей боли без промедления обратитесь к врачу

Если у вас есть давно не проходящая боль, отёк, блокировка или ощущение подкашивания в колене, эти признаки стоит оценить, не откладывая. Своевременная диагностика может как расширить варианты лечения, так и способствовать сохранению долгосрочного здоровья вашего сустава. Если ваши жалобы сохраняются, рекомендую обратиться к специалисту по ортопедии и травматологии для подробного осмотра колена; мы сможем вместе спланировать наиболее подходящий вам путь лечения.