Остеоартроз коленного сустава (гонартроз): стадии и варианты лечения

Если при подъёме и спуске по лестнице вы чувствуете боль в коленях, по утрам — скованность, а после долгих прогулок — отёк, причиной этого может быть остеоартроз коленного сустава. Это состояние, называемое на языке медицины гонартрозом, развивается в результате постепенного истончения и износа хрящевой ткани, покрывающей коленный сустав. Гонартроз, который особенно часто встречается в возрасте старше 50 лет, — это заболевание, при котором при правильном ведении на ранней стадии качество жизни можно во многом сохранить. В этой статье я обобщил для вас стадии остеоартроза колена, место контроля веса и упражнений в лечении, применение лекарств и инъекций, регенеративные варианты, а также то, когда встаёт вопрос об эндопротезировании колена.

Почему развивается гонартроз?

Коленный сустав — один из самых крупных суставов, несущих вес нашего тела. Хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности, с возрастом теряет содержание воды и эластичность. Когда к этому добавляются генетическая предрасположенность, избыточный вес, перенесённые травмы мениска или связок, переломы, затрагивающие сустав, и нарушения оси ноги (например, О-образная деформация), процесс износа может ускоряться. У женщин и у представителей профессий с интенсивной нагрузкой на колено гонартроз встречается чаще.

Стадии остеоартроза коленного сустава

Оценивая гонартроз, мы наряду с данными осмотра используем рентгеновские снимки. Согласно наиболее широко применяемой классификации Келлгрена — Лоуренса, остеоартроз колена рассматривают в четыре стадии:

• Стадия 1 (сомнительная): суставная щель сохранена; могут только начать формироваться небольшие костные выступы (остеофиты). Боль обычно лёгкая или отсутствует.
• Стадия 2 (лёгкая): видны отчётливые остеофиты, начинается незначительное сужение суставной щели. Типична боль после долгой ходьбы и лестницы.
• Стадия 3 (умеренная): суставная щель заметно сужена. Боль ощущается и при повседневной активности; сопутствуют скованность и время от времени отёк.
• Стадия 4 (выраженная): суставная щель во многом закрылась, костные поверхности начинают тереться друг о друга. Боль может сохраняться в покое и по ночам.

Стадирование — это дорожная карта плана лечения. Если на ранних стадиях на первый план выходят щадящие подходы, то на поздних стадиях чаще встаёт вопрос о хирургических вариантах. Однако помните: лечение определяет не рентгеновский снимок сам по себе, а ваши жалобы и качество вашей жизни.

Роль контроля веса и упражнений

Основа лечения остеоартроза колена, какова бы ни была стадия, — контроль веса и регулярные упражнения. Во время ходьбы на ваши колени приходится нагрузка, примерно в три-четыре раза превышающая вес тела; поэтому каждый сброшенный вами килограмм означает многократно уменьшенную нагрузку для ваших коленей. Научные исследования показывают, что снижение веса может уменьшать боль в колене и помогать замедлять прогрессирование заболевания. При определении вашей программы упражнений на первый план обычно выходят следующие виды активности:

• Упражнения, укрепляющие мышцы вокруг колена, особенно переднюю группу мышц бедра (квадрицепс)
• Виды активности, не создающие нагрузку на сустав, такие как плавание и упражнения в воде
• Велотренажёр и ходьба в темпе по ровной поверхности
• Занятия на гибкость и равновесие

“Самая мощная естественная поддержка, защищающая ваше колено, — это окружающие его сильные мышцы; именно поэтому упражнения — одна из важнейших частей лечения.”

Медикаментозное лечение и внутрисуставные инъекции

В периоды боли обезболивающие и противовоспалительные препараты, применяемые под контролем врача, могут быть эффективны в облегчении жалоб. Однако эти препараты не меняют течение заболевания; их длительный и бесконтрольный приём может создавать риск для желудка, почек и сердечно-сосудистой системы. Поэтому медикаментозное лечение обязательно должно планироваться под наблюдением врача.

Внутрисуставные инъекции

В случаях, когда принимаемых внутрь препаратов недостаточно, могут применяться внутрисуставные инъекции:

• Гиалуроновая кислота (восполнение суставной жидкости): направлена на повышение скольжения в суставе; особенно на ранних и умеренных стадиях у подходящих пациентов может уменьшать боль на периоды в несколько месяцев. Эффект может различаться у разных людей.
• Инъекция кортизона: при приступах сильной боли и отёка может обеспечить быстрое облегчение; однако поскольку частое повторение может повредить хрящ, рекомендуется применять её ограниченное число раз в год.

Регенеративные варианты лечения

В последние годы всё чаще встают в повестку регенеративные методы, такие как PRP (обогащённая тромбоцитами плазма) и методики на основе стволовых клеток. При применении PRP в сустав вводится полученная из вашей собственной крови плазма, богатая факторами роста. Эти методы у тщательно отобранных пациентов могут уменьшать боль и улучшать функцию колена; однако убедительных научных доказательств того, что они восстанавливают изношенный хрящ, пока нет. Поэтому регенеративные методы лечения, особенно при гонартрозе ранней и умеренной стадии, мы рассматриваем как дополнение к базовым подходам, таким как контроль веса и упражнения. О том, какому пациенту эти методы могут принести пользу, мы принимаем решение вместе после подробного осмотра и визуализации.

Когда встаёт вопрос об эндопротезировании колена?

Эндопротезирование колена — это операция, при которой изношенные суставные поверхности покрываются специальными имплантами и которая при гонартрозе поздней стадии может давать отрадные результаты. Мы рассматриваем эндопротез не как первый вариант, а на том этапе, где другие методы оказываются недостаточными. Обычно вопрос об этом встаёт в следующих случаях:

• Боль, не проходящая несмотря на лекарства, инъекции и упражнения и заметно ограничивающая повседневную жизнь
• Боль, будящая ночью ото сна и сохраняющаяся в покое
• Заметное сокращение дистанции ходьбы, серьёзные затруднения при пользовании лестницей
• Сужение суставной щели поздней стадии на рентгене (стадия 3–4) и деформация колена

Значительная часть применяемых сегодня современных эндопротезов колена при регулярном наблюдении и правильном использовании может сохранять свою функцию 15–20 лет и более; однако этот срок может различаться у разных людей. Большинство пациентов в первые дни после операции поднимают на ноги с поддержкой, и обычно в течение нескольких месяцев они во многом возвращаются к повседневной жизни. У подходящих пациентов, у которых износ ограничен лишь одним отделом колена, вариантом может быть и частичный (одномыщелковый) эндопротез; это решение принимается индивидуально.

Остеоартроз колена — это процесс, при котором, если его выявить рано и правильно вести, качество вашей жизни можно сохранять на долгие годы. Если боль в коленях сохраняется дольше нескольких недель, если лестница даётся всё труднее или если вы замечаете отёк и скованность в колене, я рекомендую не откладывать эти признаки и обратиться к специалисту по ортопедии и травматологии. Оценив ваши жалобы вместе, мы сможем составить план лечения, наиболее подходящий вашей стадии, возрасту и образу жизни.