Импинджмент-синдром плеча: симптомы и лечение

Плечо — сустав с самым большим объёмом движений в нашем теле; однако эта подвижность одновременно делает его уязвимым к проблемам соударения и износа. Импинджмент плеча, или, по-медицински, импинджмент-синдром, является одной из наиболее частых причин боли в плече у взрослых. Если вы чувствуете колющую боль при подъёме руки вверх, просыпаетесь ночью от боли или испытываете затруднения при простых движениях, например когда тянетесь к полке, эта картина может указывать на импинджмент плеча. В этой статье я обобщил для вас причины, симптомы импинджмент-синдрома, его связь с ротаторной манжетой, а также варианты лечения от физиотерапии до артроскопической операции.

Что такое импинджмент-синдром плеча?

В плече, между верхним концом плечевой кости и костным выступом, называемым акромионом, который образует свод плеча, находится узкое пространство. Через это пространство проходит группа сухожилий, которую мы называем ротаторной манжетой, и защищающая их сумка, называемая бурсой. При подъёме руки вверх это пространство естественным образом сужается. Из-за таких причин, как структурно узкое пространство, развитие костного выступа на акромионе, повторяющиеся движения над головой или нарушение осанки, сухожилия и бурса могут ущемляться в этом узком пространстве. Повторяющееся соударение может приводить к воспалению в бурсе, отёку и износу сухожилия. Именно эту картину мы и называем импинджментом плеча, то есть импинджмент-синдромом.

Каковы симптомы импинджмента плеча?

Жалобы обычно начинаются исподволь и со временем нарастают. Наиболее частые симптомы, с которыми мы сталкиваемся при осмотре, следующие:

• Боль при подъёме руки выше уровня плеча, особенно усиливающаяся в определённом диапазоне угла (болезненная дуга)
• Боль, усиливающаяся по ночам, затрудняющая лежание на больном плече и способная будить ото сна
• Затруднения при повседневных движениях, таких как расчёсывание волос, мытьё спины, попытка достать до заднего кармана
• Боль, ощущаемая в передней и боковой части плеча, иногда распространяющаяся в руку
• На более поздних стадиях — ощущение слабости при подъёме руки

Почему ночная боль важна?

Ночная боль — одна из наиболее типичных жалоб при импинджменте плеча. Считается, что изменение давления на ткани вокруг плеча в положении лёжа способствует более сильному раздражению воспалённой бурсы и сухожилий. Значительная часть наших пациентов обращается со словами: «Днём я справляюсь, но ночью не могу повернуться на это плечо». Боль в плече, которая будит вас ото сна и стала регулярной, обязательно должна быть оценена врачом.

Всегда ли невозможность поднять руку означает импинджмент?

Нет. Невозможность поднять руку может встречаться и при других состояниях, таких как замороженное плечо, кальцифицирующий тендинит или разрыв ротаторной манжеты. При импинджмент-синдроме руку обычно не удаётся поднять из-за боли, тогда как при полнослойных разрывах сухожилия на первый план выходит выраженная потеря силы. Это различие мы устанавливаем по данным осмотра и при необходимости с помощью методов визуализации, таких как МРТ.

Связь с ротаторной манжетой

Ротаторная манжета — это общее название структуры, состоящей из сухожилий четырёх мышц, которые окружают плечевой сустав, словно манжета, и позволяют нам поднимать и вращать руку. Импинджмент-синдром и проблемы ротаторной манжеты чаще всего представляют собой разные стадии одного и того же процесса. Длительно сохраняющееся соударение может приводить сначала к отёку и воспалению сухожилия, а со временем — к истончению волокон и частичным разрывам. Поэтому лечение импинджмента плеча на ранней стадии важно не только для устранения боли, но и для сохранения ротаторной манжеты.

“Раннее лечение при импинджменте плеча направлено не только на уменьшение вашей сегодняшней боли, но и на сохранение здоровья сухожилий на будущее.”

Как ставится диагноз?

Основа диагностики — тщательный осмотр. С помощью специальных тестов мы оцениваем, при каких движениях возникает боль, измеряем силу плеча и объём движений. По рентгену оцениваются форма акромиона и костные выступы; при необходимости с помощью МРТ подробно исследуется состояние сухожилий и бурсы. Цель — отличить простой импинджмент от сопутствующего ему разрыва ротаторной манжеты, поскольку план лечения формируется в зависимости от этого.

Как лечится импинджмент плеча?

Первым шагом в лечении почти всегда являются нехирургические методы. У большинства пациентов при регулярно проводимом консервативном лечении можно добиться значительного облегчения без необходимости в операции.

Физиотерапия и упражнения

Основа лечения — физиотерапия и регулярные упражнения. Наряду с процедурами, направленными на уменьшение боли, применяются программы упражнений, укрепляющие ротаторную манжету и мышцы вокруг лопатки, а также корректирующие осанку. В этот период временный отказ от движений над головой, усиливающих боль, и кратковременный приём обезболивающих по рекомендации врача способствуют выздоровлению. Обычно при регулярной программе продолжительностью 6–12 недель можно достичь значительного облегчения; однако для стойкости результата определяющее значение имеет продолжение упражнений.

Инъекционная терапия

В случаях, когда боль слишком сильна, чтобы позволить выполнять упражнения, инъекция кортизона в область соударения (в субакромиальное пространство), подавляя воспаление, может обеспечить быстрое облегчение у большинства пациентов. Инъекция — это не самостоятельное решение, а мост, готовящий почву для физиотерапии. В интересах сохранения здоровья сухожилия частые повторные инъекции не рекомендуются; их количество и сроки следует определять вместе с вашим врачом.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

У пациентов, у которых боль не проходит несмотря на достаточно длительно проводимое регулярное консервативное лечение, либо есть сопутствующая структурная проблема (например, выраженный костный выступ или разрыв сухожилия), может встать вопрос об операции. Артроскопическая декомпрессия — это операция, выполняемая закрытым методом через несколько небольших разрезов; удаляется воспалённая бурса, а костный выступ, давящий на сухожилие, стачивается, что создаёт пространство, в котором сухожилие может работать свободнее. Если в ходе того же вмешательства обнаруживается разрыв ротаторной манжеты, может быть выполнено и его восстановление. После закрытой операции пациентов обычно выписывают в тот же или на следующий день; возвращение к повседневной жизни при контролируемой программе упражнений в большинстве случаев возможно в течение нескольких недель. Срок полного восстановления варьирует в зависимости от пациента и выполненного вмешательства, но в среднем может составлять 2–4 месяца.

Боль в плече — это жалоба, лечение которой может стать более сложным, если её откладывать со словами «само пройдёт». Если у вас несколько недель сохраняется боль в плече, которая прерывает ночной сон или затрудняет подъём руки, я рекомендую вам без промедления обратиться к специалисту по ортопедии и травматологии. При раннем и правильном диагнозе большинство пациентов вновь обретают возможность свободно пользоваться плечом без необходимости в операции.