Повреждение передней крестообразной связки (ПКС): когда нужна операция?

Резкий разворот во время футбольного матча, неудачное падение на горнолыжном склоне или плохое приземление после прыжка в баскетболе... Большинство повреждений передней крестообразной связки (ПКС) происходит именно в такие моменты, причём чаще всего без какого-либо контакта с соперником. Звук «щелчка» в колене, за которым следуют быстро нарастающий отёк и ощущение неуверенности в колене, — картина, хорошо знакомая многим спортсменам. Но каждый ли разрыв ПКС требует операции? В этой статье мы вместе разберём, как возникает повреждение передней крестообразной связки, на какие симптомы следует обращать внимание, по каким критериям принимается решение об операции и как проходит возвращение к спорту.

Что такое передняя крестообразная связка и как она рвётся?

Передняя крестообразная связка — это прочная связка, которая соединяет бедренную кость (femur) с большеберцовой (tibia) в самом центре коленного сустава и препятствует смещению большеберцовой кости вперёд, а также «прокручиванию» колена при вращательных движениях. Её можно рассматривать как «предохранитель равновесия» вашего колена. Значительная часть повреждений возникает по бесконтактному механизму: резкая смена направления корпуса при фиксированной на земле стопе, приземление после прыжка с прогибом колена внутрь или резкие остановки на высокой скорости создают нагрузку, превышающую ту, что связка способна выдержать, и могут привести к разрыву.

• Виды спорта с резкой сменой направления, такие как футбол, баскетбол, гандбол
• Падения с подворачиванием колена во время катания на лыжах и сноуборде
• Неустойчивые приземления с прогибом колена внутрь после прыжка
• Дорожно-транспортные происшествия и прямые удары по колену

«Колено подкашивается»: наиболее характерная жалоба

В момент травмы большинство пациентов описывают звук или ощущение разрыва в колене. В первые часы из-за внутрисуставного кровоизлияния обычно развивается выраженный отёк, и чаще всего продолжать занятия спортом становится невозможно. После того как острый период стихает, наиболее типичной жалобой становится «ощущение подкашивания»: колено на мгновение теряет контроль при спуске по лестнице, резких разворотах или ходьбе по неровной поверхности, будто ускользает из-под вас и не даёт чувства уверенности. Это ощущение — важный признак того, что контроль над вращением, обеспечиваемый передней крестообразной связкой, возможно, ослаб. Повторяющиеся эпизоды подкашивания следует воспринимать серьёзно, поскольку со временем они могут приводить к дополнительным повреждениям других структур, таких как мениск и суставной хрящ.

Как принимается решение об операции?

Диагноз разрыва ПКС ставится при совместной оценке подробного осмотра колена и МРТ; однако решение об операции не принимается только на основании заключения МРТ. Решение формируется индивидуально с учётом вашего возраста, уровня активности, степени неустойчивости (нестабильности) колена, сопутствующих повреждений мениска или хряща и ваших ожиданий от спорта.

Кому может подойти безоперационное наблюдение?

У пациентов, которые не занимаются видами спорта с вращениями и резкой сменой направления, не отмечают в повседневной жизни ощущения подкашивания и имеют хорошее состояние мышц, можно рассмотреть безоперационное наблюдение с помощью структурированной программы физиотерапии. У таких пациентов мышцы вокруг колена укрепляются регулярными упражнениями, а колено проверяется через определённые промежутки времени; при прогрессировании жалоб план лечения пересматривается.

Ситуации, в которых мы обычно рекомендуем хирургическое лечение

• Пациенты, желающие активно продолжать заниматься видами спорта с вращениями (пивот), такими как футбол, баскетбол
• Те, кто испытывает повторяющиеся эпизоды подкашивания даже в повседневной жизни
• Повреждения, сопровождающиеся разрывом мениска, поддающимся восстановлению
• Случаи, когда одновременно повреждено несколько связок
• Молодые пациенты с высоким уровнем активности и ожиданий

“В хирургии ПКС наша цель — не только воссоздать разорванную связку, но и помочь вам вновь обрести доверие к своему колену.”

Реконструкция ПКС: как воссоздаётся связка?

Разорванную переднюю крестообразную связку в большинстве случаев невозможно восстановить наложением швов; вместо этого её воссоздают методом, который называется «реконструкцией». При этой операции, выполняемой артроскопической (закрытой) техникой, сухожильный трансплантат, обычно взятый из собственного тела пациента (сухожилия задней группы мышц бедра, связки надколенника или сухожилия четырёхглавой мышцы), проводится через туннели, сформированные в костях, к анатомическому месту прежней связки и фиксируется специальными имплантатами. Сопутствующие проблемы, такие как разрыв мениска, чаще всего можно устранить в тот же этап. Значительная часть пациентов может быть выписана в тот же или на следующий день и при сопровождении программой реабилитации постепенно вернуться к повседневной активности в течение нескольких недель.

Возвращение к спорту: почему нужно 8–12 месяцев терпения?

Сращение установленного трансплантата с костными туннелями и его биологическое созревание с превращением в полноценную связочную ткань — это процесс, требующий времени. Хотя на раннем этапе трансплантат может выглядеть механически прочным, для достижения тканью достаточной выносливости требуются месяцы. Поэтому возвращение к контактным и вращательным видам спорта обычно планируется на срок от 8 до 12 месяцев; этот срок определяется не столько по календарю, сколько по функциональным критериям, которых достиг пациент.

• 0–6 недель: контроль отёка, достижение полного объёма движений в колене и ходьба без опоры
• 6 недель – 3 месяца: постепенное наращивание мышечной силы и равновесия
• 3–6 месяцев: начало бега, работа над ловкостью и переход к специфичным для спорта движениям
• 6–12 месяцев: полное возвращение к спорту после достижения нормативов в тестах на силу и прыжки

Самая частая ошибка в этом процессе — раннее возвращение из-за того, что колено «ощущается хорошо». Поспешность — один из важнейших факторов, повышающих риск повторной травмы как новой связки, так и противоположного колена. Регулярная физиотерапия и продвижение вперёд на основе тестов имеют большое значение для безопасного возвращения.

Если ваше колено не даёт вам уверенности при вращательных движениях, если вы испытываете повторяющееся ощущение подкашивания или если после полученной во время спорта травмы у вас сохраняются отёк и боль, рекомендую не откладывая обратиться к специалисту по ортопедии и травматологии. Своевременная и правильная оценка имеет большое значение как для предотвращения возможных дополнительных повреждений колена, так и для определения плана лечения, наиболее подходящего вашему образу жизни.