Разрыв мениска: симптомы, диагностика и варианты лечения

Мениски входят в число наиболее часто повреждаемых структур коленного сустава. К разрыву мениска могут привести резкое вращательное движение, неудачная нагрузка на колено во время занятий спортом или возрастной износ. Эта проблема, проявляющаяся болью, отёком и ощущением зацепления в колене, затрагивает не только спортсменов, но и всех, кто поднимается и спускается по лестнице, приседает и встаёт, интенсивно нагружает колено в течение дня. В этой статье вы найдёте информацию о симптомах разрыва мениска, о том, как ставится диагноз, о различиях между безоперационным лечением и артроскопической операцией, а также о том, что вас ждёт в процессе восстановления.

Что такое мениск и почему он рвётся?

Мениски — это две хрящевые прокладки С-образной формы, расположенные между бедренной и большеберцовой костью. В каждом колене есть два мениска: один с внутренней, другой с наружной стороны. Их основные задачи — равномерно распределять вес тела на суставные поверхности, амортизировать удары и способствовать стабильной работе колена. У молодых пациентов разрывы чаще носят травматический характер: типичными причинами становятся такие виды спорта, как футбол или баскетбол, требующие резких разворотов, либо подворачивание колена под нагрузкой. После сорока лет ткань мениска постепенно начинает терять эластичность; в этот период даже обычное приседание может создать почву для так называемых дегенеративных разрывов, связанных с износом.

Каковы симптомы разрыва мениска?

Симптомы различаются в зависимости от расположения, размера и механизма разрыва. При острых травматических разрывах пациенты обычно описывают ощущение «разрыва» или «щелчка» в колене; дегенеративные разрывы, напротив, могут начинаться исподволь. Наиболее частые жалобы, с которыми мы сталкиваемся при осмотре, следующие:

• Боль вдоль суставной щели, ощущаемая на внутренней или наружной поверхности колена
• Отёк, развивающийся в течение нескольких часов после травмы
• Ощущение зацепления или блокировки в колене
• Усиление боли при приседании, стоянии на коленях и спуске по лестнице
• Ощущение подкашивания и неустойчивости в колене
• Невозможность полностью согнуть и разогнуть колено

Часть этих симптомов может наблюдаться и при других проблемах колена, таких как повреждение хряща или связок. Поэтому вместо самостоятельной постановки диагноза первым шагом к правильному лечению становится оценка ваших жалоб специалистом.

Как ставится диагноз? Роль осмотра и МРТ

Первым и наиболее важным этапом диагностики являются подробный сбор анамнеза и физикальный осмотр. При осмотре мы оцениваем чувствительность вдоль суставной щели, объём движений в колене и с помощью специальных тестов, таких как тест Макмюррея, — признаки, характерные для мениска. Рентген не показывает мениск напрямую, однако он может понадобиться, чтобы исключить остеоартроз и проблемы, связанные с костью. Наиболее ценным методом визуализации при разрыве мениска является магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ выявляет расположение, тип и размер разрыва, направляя план лечения. Хочу особо подчеркнуть: обнаружение разрыва на МРТ само по себе не означает необходимости операции. Дегенеративные разрывы могут выявляться при МРТ даже у людей старшего возраста без каких-либо жалоб; решение всегда принимается вместе с данными осмотра.

“Мы лечим не изображение на МРТ, а пациента; один и тот же разрыв в двух разных коленях может иметь совершенно разное значение.”

Варианты лечения: безоперационное лечение или операция?

Лечение планируется индивидуально с учётом типа и расположения разрыва, вашего возраста, уровня физической активности и ожиданий. Отметим важный момент с самого начала: не каждый разрыв мениска требует операции.

Консервативное (безоперационное) лечение

Значительную часть разрывов, не приводящих к блокировке колена, особенно дегенеративных по своему характеру, можно вести безоперационными методами. Основные составляющие консервативного лечения таковы:

• Коррекция активности и временный отказ от движений, нагружающих колено
• Холодные компрессы в период отёка
• Обезболивающие и противоотёчные препараты под контролем врача
• Программа физиотерапии и упражнений для укрепления мышц вокруг колена

При регулярном выполнении программы упражнений у значительной части пациентов наблюдается заметное уменьшение жалоб в течение 6–12 недель; однако ответ на лечение и его сроки могут различаться от человека к человеку.

Артроскопическое восстановление и парциальная менискэктомия

При разрывах, вызывающих блокировку колена, не поддающихся консервативному лечению или встречающихся у молодых пациентов после травмы, рассматривается артроскопическая операция. Артроскопия — это закрытый метод, выполняемый через несколько небольших разрезов в области колена с помощью камеры и тонких инструментов. При операции существует два основных подхода. Восстановление мениска — это сохранение ткани путём наложения швов при подходящих разрывах; оно является нашим приоритетным выбором прежде всего при разрывах в наружной зоне с хорошим кровоснабжением и у молодых пациентов. При разрывах, не подлежащих восстановлению, удаляется только повреждённый фрагмент, а здоровая ткань остаётся на месте; это называется парциальной менискэктомией. Максимально возможное сохранение ткани мениска имеет большое значение, поскольку способствует снижению риска остеоартроза колена в последующие годы.

Как протекает восстановление?

Продолжительность восстановления различается в зависимости от проведённого лечения. После парциальной менискэктомии пациенты обычно встают на ноги в тот же день; возвращение к повседневной жизни чаще всего возможно в течение нескольких недель. Если было выполнено восстановление мениска, процесс ведётся более терпеливо, поскольку сшитой ткани нужно срастись: как правило, требуется определённый период использования наколенника и ограничения движений, а возвращение к спорту может занять в среднем 4–6 месяцев. В обоих случаях физиотерапия и регулярные упражнения не менее важны для стойкого результата, чем сама операция. Скорость восстановления может различаться от человека к человеку в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья, мышечной силы и соблюдения рекомендованной программы.

Если у вас есть не проходящая боль, отёк, ощущение зацепления или блокировки в колене, рекомендую не оставлять эти жалобы без внимания. Своевременная правильная оценка на раннем этапе может как повысить вероятность сохранения ткани мениска, так и облегчить процесс лечения. Если ваши жалобы сохраняются в течение нескольких недель, здоровым началом будет обращение к специалисту по ортопедии и травматологии для подробного осмотра колена.