Стволовые клетки и PRP-терапия при остеоартрозе суставов

Остеоартроз суставов, по-медицински называемый остеоартритом, — это хроническое заболевание сустава, возникающее вследствие постепенного истончения и износа хрящевой ткани и приводящее к боли, скованности и ограничению движений. Один из самых частых вопросов, которые задают мне на приёме пациенты, особенно с остеоартрозом колена: «Поможет ли мне PRP или терапия стволовыми клетками?» Эти методы из области регенеративной медицины у правильно подобранного пациента могут помочь уменьшить боль и улучшить функцию сустава; однако они подходят не каждому пациенту и не являются волшебным решением. В этой статье я хочу рассказать вам, что такое PRP, о применении стволовых клеток, о том, кому они могут быть показаны, и о том, чего вам следует реалистично ожидать от этих методов лечения.

Что такое PRP и как оно действует при остеоартрозе?

PRP, то есть обогащённая тромбоцитами плазма, — это метод лечения, получаемый из вашей собственной крови. Некоторое количество крови, взятой из вашей руки, центрифугируется в специальных пробирках, и выделяется плазменная фракция, в которой сконцентрированы тромбоциты. Тромбоциты — это компоненты крови, участвующие в процессах восстановления тканей благодаря содержащимся в них факторам роста. Эта концентрированная плазма в стерильных условиях вводится непосредственно внутрь сустава.

В суставе с остеоартрозом эффект, которого мы ожидаем от PRP, — это успокоение воспалительной среды внутри сустава, вклад в качество суставной жидкости и уменьшение боли. Научные исследования указывают на то, что PRP, особенно при остеоартрозе колена на ранней и средней стадии, обычно может оказывать положительное влияние на боль и функцию; однако степень и продолжительность эффекта различаются от человека к человеку, и одинаковый результат у каждого пациента гарантировать нельзя.

Что представляет собой применение стволовых клеток?

Когда в ортопедии говорят о стволовых клетках, чаще всего подразумевают концентраты клеток с высокой способностью к восстановлению, получаемые из костного мозга или жировой ткани. Концентрат аспирата костного мозга обычно берётся из тазовой кости, а методики на основе жировой ткани готовятся путём обработки специальными способами небольшого количества ткани, взятой из области живота, и вводятся внутрь сустава.

Представлять эти клетки как «семена, производящие новый хрящ» — распространённое, но вводящее в заблуждение сравнение. Согласно современным научным представлениям, эти клетки скорее регулируют внутрисуставную среду за счёт выделяемых ими сигнальных молекул, помогают подавлять воспаление и поддерживают собственные восстановительные процессы организма. Применение стволовых клеток в нашей стране регулируется определёнными законодательными нормами; оно должно рассматриваться только в уполномоченных для этого центрах и у тщательно отобранных пациентов.

В чём разница между PRP и стволовыми клетками?

PRP имеет кровяное происхождение, его подготовка проще, и в повседневной практике оно применяется чаще. Применение же стволовых клеток — более обширное вмешательство, требующее забора ткани. Два метода могут быть как альтернативой друг другу, так и — у отдельных пациентов и по плану вашего врача — использоваться так, чтобы дополнять друг друга.

Кому подходят эти методы лечения?

Группа с наибольшей вероятностью получить пользу от PRP и терапии стволовыми клетками — это, как правило, пациенты с остеоартрозом на ранней и средней стадии. При оценке совместно рассматриваются ваш возраст, вес, ось ноги, уровень повседневной активности и ранее полученное лечение.

• Пациенты с остеоартрозом колена или тазобедренного сустава на ранней или средней стадии
• Те, кто не получает достаточной пользы от обезболивающих, упражнений и физиотерапии
• Пациенты, для которых операция по эндопротезированию пока преждевременна или которые не желают операции
• Те, у кого нет выраженного проседания и деформации суставной поверхности

Напротив, при остеоартрозе на поздней стадии, при наличии выраженной деформации сустава, при активной инфекции в суставе и при некоторых заболеваниях крови эти методы лечения, как правило, не подходят. У пациентов на поздней стадии эндопротезирование чаще всего является гораздо более реалистичным и способным дать долговечный результат вариантом; проведение этого разграничения — самый важный этап осмотра.

“Успех в регенеративном лечении определяется прежде не содержимым шприца, а выбором правильного пациента в правильное время.”

Реалистичные ожидания: вернётся ли хрящ?

Честный ответ на этот вопрос очень важен: согласно имеющимся научным данным, ни PRP, ни применение стволовых клеток не восстанавливают утраченную хрящевую ткань до прежнего состояния. Видимое на рентгене сужение суставной щели этими методами не устраняется. Наша цель — не «обновить» хрящ, а уменьшить боль, улучшить функцию сустава, повысить качество вашей жизни и, по возможности, внести вклад в замедление прогрессирования процесса.

Положительный эффект обычно начинает ощущаться через несколько недель после процедуры и у многих пациентов может сохраняться в течение 6–12 месяцев; при необходимости процедуры могут повторяться через определённые промежутки времени по оценке вашего врача. Рекомендую с осторожностью относиться к обещаниям, сулящим гарантированный результат или полное выздоровление; научные данные показывают, что эти методы лечения могут играть поддерживающую роль, а не обеспечивать чудесное преображение.

Как проходит процесс проведения процедуры?

Процесс всегда начинается с подробного осмотра и визуализации. После оценки стадии остеоартроза, сопутствующих проблем с мениском или связками и вашего общего состояния здоровья подходящий вам метод планируется совместно. Типичный процесс лечения состоит из следующих этапов:

• Подробная оценка сустава с помощью осмотра, рентгена и при необходимости МРТ
• Забор крови из руки для PRP; подготовка образца из костного мозга или жировой ткани для стволовых клеток
• Инъекция подготовленного продукта внутрь сустава в стерильных условиях, при необходимости под контролем УЗИ
• При PRP обычно 2–3 сеанса с интервалом в 2–4 недели
• Затем индивидуальная программа упражнений и регулярного наблюдения

После процедуры лёгкая боль и ощущение распирания в суставе, которые могут длиться несколько дней, — это нормально. В первые дни мы просим вас избегать интенсивной спортивной активности, а затем регулярно придерживаться данной вам программы упражнений. Помните: контроль веса и укрепление мышц, окружающих сустав, — важнейшие факторы, поддерживающие эффект инъекции.

Если боли в суставах начали ограничивать вашу повседневную жизнь, вам становится трудно подниматься и спускаться по лестнице, а по утрам вы чувствуете скованность в суставах, не воспринимайте эти признаки как должное. Когда остеоартроз оценивается на раннем этапе, варианты лечения гораздо шире. Если ваши жалобы сохраняются, рекомендую обратиться к специалисту по ортопедии и травматологии, чтобы вместе оценить состояние вашего сустава; наиболее подходящий вам план может быть определён только после подробного осмотра.